Chapitre 3

Les défis liés aux lésions cérébrales acquises

3.1 – Étude de cas, comportement en classe
3.2 – Attentes fonctionnelles et comportementales en classe
3.3 – Défis généraux en classe suite à une lésion cérébrale acquise
3.4 - Défis cognitifs suite à une lésion cérébrale acquise
3.5 – Défis comportementaux et émotionnels suite à une lésion cérébrale acquise
3.6 – Défis physiques suite à une lésion cérébrale acquise
3.7 – Autres considérations importantes concernant les défis en classe

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3.1 - Étude de cas, comportement en classe

À l’âge de 15 ans, Chris était décrite par ses enseignants comme étant une perturbatrice. Au cours des deux années environ qu’elle avait passées à l’école secondaire, elle avait refusé de participer de quelque façon positive que ce soit. Son comportement continuellement argumentatif et oppositionnel, accompagné d’absences répétées et de batailles avec ses pairs, avait entraîné une scolarité parsemée de suspensions. Tout ce comportement ultérieur était en fort contraste avec ses bulletins scolaires de l’école élémentaire, qui la décrivaient comme une élève intelligente, coopérative et populaire.

Les deux premières semaines de Chris dans une nouvelle école se sont révélées être de nouveau une vraie histoire d’horreur, comme l’avaient laissé penser les évènements survenus dans l’école précédente. Chris n’avait aucunement l’intention de faire du travail d’école. Lorsqu’elle allait à l’école, ce qui n’arrivait pas souvent, son attitude était de la pure désobéissance. Toute tentative pour l’intégrer aux activités de la classe déclenchait un déferlement de cris et de blasphèmes, suivi d’un rapide départ de la salle de classe. Le comportement agressif de Chris dans les couloirs et à la cafétéria, vis-à-vis de ses pairs, posait des problèmes pour la garder à l’école.

Une rencontre avec la grand-mère de Chris nous a permis de savoir que Chris était aussi ingérable dans son nouveau foyer qu’elle l’était dans sa nouvelle école. C’est au beau milieu de la discussion que la grand-mère évoqua le fait que Chris était une adorable petite fille lorsqu’elle était plus jeune, mais qu’elle était «devenue un vrai diable». «D’ailleurs, précisa-t-elle, elle n’a jamais été la même après avoir été heurtée par ce camion.» Après la collision, elle était restée sans connaissance pendant une période de temps non précisée. Elle avait eu un bras cassé, de multiples égratignures et des ecchymoses. Il avait semblé que Chris avait complètement récupéré. Cependant, elle n’était plus vraiment la même élève pleine de vitalité et curieuse de tout, comme avant l’accident. Elle était moins active et elle se plaignait tout le temps. Une fois en septième année, ses changements d’humeur s’étaient transformés en emportements fréquents, qui ne faisaient que s’aggraver avec le temps.

La lésion cérébrale de Chris et les possibilités de dégradation qui n’avaient jamais été reconnues ont constitué pour elle une véritable tragédie.

Une fois que le bras cassé et que les égratignures et les ecchymoses avaient été guéris, l’accident avec le camion et la période de perte de connaissance avaient été oubliés. Ils n’avaient certainement jamais été inscrits dans son dossier scolaire. Le handicap de Chris n’avait jamais été pris en compte dans la planification des intervenants, car aucune mention n’en avait été faite.

Ce que les écoles valorisent le plus chez les étudiants	Difficultés possibles pour les étudiants atteints de LCA
1. Attention	1. Attention
2. Motivation	2. Motivation
3. Initiation	3. Initiation
4. Vitesse de traitement	4. Vitesse de traitement
5. Pensée abstraite	5. Pensée abstraite
6. Expression orale et langage dans son versant réceptif	6. Expression orale et langage dans son versant réceptif
7. Mémoire	7. Mémoire
8. Raisonnement	8. Raisonnement
9. Pensée stratégique	9. Pensée stratégique
10. Auto-surveillance	10. Auto-surveillance

3.2 - Attentes fonctionnelles et comportementales en classe

Il y a certains modes interactifs et comportementaux que nous essayons d’utiliser comme modèle avec les élèves, afin d’améliorer l’apprentissage en groupe. Les tâches comportementales les plus courantes du point de vue développemental et fonctionnel en ce qui concerne l’école et où les élèves doivent réussir sont énoncées cidessous :

1. Aptitude à écouter de façon adéquate les autres intervenants sans interruption
2. Aptitude à partager le matériel
3. Faire preuve de la modération appropriée en ce qui concerne l’auto-stimulation
4. Utiliser un vocabulaire non agressif et avoir des actions non belliqueuses
5. Accepter les changements inattendus dans la routine
6. Éviter de provoquer les autres
7. Écouter les critiques constructives sans se fâcher
8. Utiliser des mots plutôt que des actions physiques pour répondre aux provocations ou lorsqu’on est fâché contre les autres
9. Rechercher l’aide des adultes, si nécessaire, en cas de conflit avec les pairs, en particulier les conflits accompagnés de violence
10. Réagir positivement aux plaisanteries
11. Gérer la frustration lorsqu’on éprouve des difficultés avec les tâches et les activités scolaires
12. Faire preuve de bon sens dans le choix de ses mots et de ses actions autour de personnes utilisant des méthodes d’intimidation, de gangs ou d’étrangers
13. Contrôler son comportement dans de grands groupes d’enfants (par exemple, à la cafétéria, lors des rassemblements)
14. Résoudre les conflits ou les problèmes habituels avec les pairs de façon adéquate, et seul, sans demander l’assistance des enseignants.

3.3 - Défis généraux en classe suite à une lésion cérébrale acquise

Les défis posés en classe aux élèves atteints d’une LCA se situent à plusieurs niveaux, y compris :

• Cognitif – par exemple, attention limitée, changement de perception, apprentissage, fait de se souvenir, raisonnement, compréhension
  
  
• Émotionnel/Comportmental – par exemple, estime de soi (sentiment de compétence et de bien-fondé), inaptitude à contrôler les réactions de réponse, non conscience des conséquences/des résultats/de la prévision des actions sur les autres, agitation, inattention, impatience, seuil de tolérance plus faible, réactions et comportement liés au traumatisme, interaction sociale – par exemple, réintégration au sein de la famille et auprès des pairs, inaptitude à gérer la transition entre la maison et l’école promptement et avec aisance (changement de règlements, horaires, personnes, sécurité/appui, acceptation)
  
  
• Physique – par exemple, douleur/malaise, manque d’accès ou restrictions au niveau de la participation en classe, de la fatigue, des convulsions et des troubles du sommeil.

3.4 - Défis cognitifs suite à une lésion cérébrale acquise

SLes élèves ayant subi un traumatisme crânien et une lésion cérébrale peuvent présenter une partie des difficultés cognitives suivantes ou toutes ces difficultés (pour obtenir davantage de renseignements, voir la section 4.7) :

Défi pour l'élève

Ce qu'un enseignant peut remarquer

Acquisition de nouvelles connaissances

Difficultés avec le nouveau travail d'école, malgré les antécédents de facilité antérieure. Des îlots de connaissances poussées, préservées, peuvent donner une image exagérément optimiste du niveau de l'élève et de ses aptitudes d'apprentissage actuelles, et ce, aussi bien à l'élève lui-même qu'à l'enseignant. Manque d'homogénéité dans la vitesse d'apprentissage. Comme l'élève est habitué aux succès qu'il avait avant la survenue de la lésion, il se peut qu'il ne puisse pas reconnaître son rendement inférieur actuel. Difficultés à suivre en classe. Incapacité à traiter les informations à la vitesse habituelle où elle est fournie. Incapacité à donner des réponses à la vitesse habituelle attendue (remise en retard des devoirs, travaux incomplets).

Défi pour l'élève

Ce qu'un enseignant peut remarquer

Mémoire

Difficulté de compréhension des nouveaux concepts et paramètres. Inaptitude à apprendre de ses erreurs. Difficulté à suivre un horaire ou des activités. Difficulté à mémoriser des nouvelles informations ou des mots qui ont été appris, en particulier en présence de stress. Travail non effectué en raison de l'oubli de la tâche demandée, si cette dernière n'est pas écrite ou répétée plusieurs fois Besoin d'un nombre incroyable de répétitions pour apprendre des mouvements moteurs simples (par exemple, attacher ses lacets), les routines et les règles de la classe et les informations comprises dans les manuels.

Défi pour l'élève

Ce qu'un enseignant peut remarquer

Organisation

Difficulté à généraliser les informations à partir d'un grand volume d'informations non structurées . Devoirs régulièrement remis en retard ou incomplets. Difficulté à analyser une tâche en différentes composantes (c'est-à-dire en séparant chaque catégorie en catégorie représentative). Inaptitude à utiliser différentes stratégies pour améliorer la compréhension (par exemple, création d'un plan du texte, soulignement des éléments clés, questions à se poser au fur et à mesure de la lecture, discussion à propos du texte, placement des objets dans la catégorie appropriée ou le groupe approprié et enchaînement des évènements en séquences appropriées), bien que cela soit régulièrement enseigné. Inaptitude à classer des éléments dans un ordre défini. Inaptitude à rassembler les outils ou les informations nécessaires pour accomplir une tâche. Inaptitude totale à s'adapter aux changements de routine.

Défi pour l'élève

Ce qu'un enseignant peut remarquer

Attention et concentration

Inaptitude à se concentrer sur une tâche, à faire attention; facilement distrait par les choses qui se trouvent autour. Difficulté à maintenir son attention; compréhension fragmentée des tâches. Inaptitude à filtrer les distractions liées à l'environnement, aux sentiments personnels et aux pensées. Cela peut se traduire par un élève qui parle alors que ce n'est pas son tour, qui amène un sujet inapproprié ou qui répond à côté de la question. Difficulté à passer facilement d'un sujet à l'autre. Changement inattendu d'un sujet à l'autre au cours d'une conversation, en raison d'associations inhabituelles; cela peut être interprété comme un phénomène social bizarre ou comme une méconnaissance du sujet.

Défi pour l'élève	Ce qu'un enseignant peut remarquer
Perception (visuelle)	Difficulté à voir les objets dans une partie du champ visuel. Difficulté à percevoir l'orientation spatiale des objets. Difficulté à séparer l'objet perçu des stimuli de fond. Difficulté à reconnaître les objets lorsqu'ils sont présentés en trop grand nombre en une fois et trop rapidement.
Perception (auditive)	Mauvaise perception des sons liés au langage, entraînant une inaptitude à formuler une réponse. Nécessite du temps supplémentaire pour donner une réponse écrite ou verbale. Incapable de retrouver ses mots. Difficulté d'aptitude en écriture (par exemple, présente du matériel désordonné ou incomplet.

Défi pour l'élève

Ce qu'un enseignant peut remarquer

Raisonnement

Inaptitude à appliquer les stratégies appropriées d'apprentissage et de résolution qui lui ont été enseignées. Difficulté à comprendre un niveau abstrait de signification (par exemple, figure de rhétorique, métaphore). Difficulté à tirer des conclusions des faits présentés. Difficulté à donner une explication hypothétique aux évènements. Difficulté à percevoir la nature exacte d'un problème (par exemple, ne peut pas mettre ensemble des informations différentes mais similaires, ni reconnaître une structure dans les informations). Inaptitude à reconnaître le lien de cause à effet.

Défi pour l'élève

Ce qu'un enseignant peut remarquer

Résolution de problèmes

Inaptitude à raisonner ou à comprendre différents points de vue. Inaptitude à séparer une tâche en différentes parties et à décider ce qu'il faut faire en premier et par la suite. Difficulté à identifier et à synthétiser les informations en plus grandes unités (par exemple, idées principales ou thèmes) et, par conséquent, inaptitude à saisir ou à supposer le concept principal fondé sur des informations détaillées. Inaptitude à intégrer les informations, afin de déterminer les idées principales et d'écrire un court résumé. Difficulté à juger les informations qui sont pertinentes dans le processus de résolution de problèmes. Difficulté à évaluer les mérites relatifs d'autres solutions.

Défi pour l'élève	Ce qu'un enseignant peut remarquer
Initiation	Incapable de commencer une tâche. Vraisemblablement capable d'expliquer quelles sont les étapes nécessaires, mais incapable de mettre en place la première étape. Vraisemblablement non sûr des attentes, mais ne demandera pas de lui-même de l'aide. Souvent catégorisé comme étant "paresseux." Semble rêver aux étoiles.

3.5 - Défis comportementaux et émotionnels suite à une lésion cérébrale acquise

Les élèves ayant subi un traumatisme crânien et une lésion cérébrale peuvent présenter une partie des difficultés cognitives suivantes ou toutes ces difficultés (pour obtenir davantage de renseignements, voir la section 4.9) :

Défi pour l'élève	Ce qu'un enseignant peut remarquer
Frustration	Abandonne facilement la tâche. Se fâche ou s'agite plutôt que d'essayer d'utiliser une nouvelle approche ou de demander de l'aide. Ne semble pas être conscient de la source de sa frustration. Se décourage facilement. Tolère vraisemblablement moins bien le bruit et la distraction.

Défi pour l'élève	Ce qu'un enseignant peut remarquer
Suppression d'une inhibition existante	Remarques ou comportement inappropriés de nature belliqueuse ou sexuelle. Inaptitude à l'autosurveillance. Remarques dures et qui font de la peine. Mépris des règles de sécurité. Problèmes à interpréter les règles sociales. Réponse donnée à la hâte, échappée, actions et mots impulsifs. Saute d'humeur, irritation, frustration, éclat verbal ou emportement physique passagers.

Défi pour l'élève	Ce qu'un enseignant peut remarquer
Comportement agressif	L'élève peut taper les autres. Attaques physiques et verbales ou menaces. Difficulté à s'autosurveiller. Utilisation de jurons. Destruction de biens.

Défi pour l'élève	Ce qu'un enseignant peut remarquer
Dépression	Peut paraître renfermé et calme. Donne l'impression de ne pas être intéressé. Peut montrer un sentiment de désespoir. Peut être trop centré sur le négatif. Incapable de voir ses propres qualités.

Défi pour l'élève	Ce qu'un enseignant peut remarquer
Initiation	Ne commence pas ses devoirs. Est capable de verbaliser la tâche, mais ne peut pas la commencer. A besoin d'un guide. Ne répond pas en avançant des idées, en répondant aux questions.

Défi pour l'élève	Ce qu'un enseignant peut remarquer
Mauvaise image de soi	Incapacité de voir ses propres qualités. Centré sur ses limites. À l'écart des autres. Inaptitude à agir par peur d'un échec. Manque apparent de motivation.

Défi pour l'élève	Ce qu'un enseignant peut remarquer
Mauvais comportement social	Mauvaise interprétation des signaux sociaux. Agression sexuelle inappropriée. Devient dépassé autour d'autres personnes, irritable, désemparé et frustré. Manque de considération envers les sentiments des autres. Mauvaise interprétation ou interprétation limitée du comportement des autres personnes, des termes qu'elles utilisent et de leurs actions.

3.6 - Défis physiques suite à une lésion cérébrale acquise

Les élèves ayant subi un traumatisme crânien et une lésion cérébrale peuvent présenter une partie des difficultés cognitives suivantes ou toutes ces difficultés (pour obtenir davantage de renseignements, voir la section 4.10) :

Défi pour l'élève	Ce qu'un enseignant peut remarquer
Céphalée vasculaire de Horton : Douleurs neurologiques à la tête, de type migraineux. Souvent peut gérée et traitée. Céphalée par tension psychique : Douleur pulsatile et oppressante; peut être traitée à l'aide d'un processus de relaxation musculaire.	Interférence avec l'aptitude d'assister à la classe et de participer. Irritabilité, inattention. Fatigue.

Défi pour l'élève	Ce qu'un enseignant peut remarquer
Tinnitus: Bourdonnement d'oreilles.	Malaise physique. Nervosité, agitation.

Défi pour l'élève	Ce qu'un enseignant peut remarquer
Fatigue cognitive ("drainage du cerveau") L'impression qu'aucune autre information ne peut être traitée. Sensation cotonneuse dans la tête; dépassé du point de vue cognitif.	Semble rêver éveillé et hébété. Yeux incapables de faire une mise au point; pâleur. Essaie de quitter le milieu.

Défi pour l'élève

Ce qu'un enseignant peut remarquer

Négligence du champ visuel : Incapacité de percevoir un segment du champ visuel. En général, négligence latérale (c'està- dire, touche le champ visuel droit ou gauche). Détérioration de la capacité de balayage visuel : Incapacité de bouger les yeux complètement dans tout le champ visuel (regarder de tous les côtés)

Incapable de détecter l'information, les articles, les objets dans une partie du champ visuel; par conséquent, l'élève attend, lit tout le tableau ou le texte, attend, utilise tout l'espace lorsqu'il écrit sur une feuille. N'ajuste pas le mouvement de son corps pour compenser au niveau environnement (par exemple, trébuche sur les lanières des sacs à dos de façon distraite). Semble ivre, atteint d'une perturbation de la vigilance ou maladroit.

Défi pour l'élève

Ce qu'un enseignant peut remarquer

Convulsions : Variant des crises généralisées - mouvement clonique ou tonique des muscles squelettiques - à des absences épileptiques (légères secousses musculaires de groupes de muscles individuels ou manque de traitement sur une courte durée). Dans les deux cas, on observe un déclenchement neuronal synchronisé, incontrôlable, spontané et non intentionnel dont l'apparition et la mise en route sont imprévisibles.

L'élève ne peut pas traiter les informations, par conséquent, il ne peut pas coder et apprendre au cours de ces épisodes Peut être déstabilisant émotionnellement pour l'élève lors d'une nouvelle manifestation. Besoin de réorientation avec les personnes, l'endroit et l'heure.

Défi pour l'élève	Ce qu'un enseignant peut remarquer
Fatigue physique	Manque d'énergie physique ou mentale. Apathie, bâillements. Non vigilant, non stimulé..

Défi pour l'élève	Ce qu'un enseignant peut remarquer
Indépendance : Faire sa toilette, manger, porter le plateau de la cafétéria, se changer pour le cours d'éducation physique, mettre son manteau et ses bottes, rentrer et sortir d'une chaise roulante, prendre ses médicaments.	Apparence négligée. Vêtements non assortis. Déficience évidente de l'hygiène personnelle.

Défi pour l'élève	Ce qu'un enseignant peut remarquer
Mobilité : Aller d'une classe à l'autre, se déplacer dans les couloirs au milieu de tout le monde, équipement du terrain de jeu.	L'élève peut arriver en retard L'élève a des problèmes d'équilibre. L'élève est incapable de se rendre dans la salle de classe, aux toilettes, à la cafétéria, à l'étage supérieur de l'école.

Défi pour l'élève	Ce qu'un enseignant peut remarquer
Motricité fine : Utilisation d'outils d'écriture.	Travail non soigné. Travail incomplet ou en retard. N'effectue pas certaines tâches.

3.7 - Autres considérations importantes concernant les défis en classe

Les enseignants doivent se souvenir que les élèves atteints de LCA peuvent nécessiter des soins médicaux et de santé compliqués. Très souvent, les changements de comportement sont liés à des problèmes de santé (c’està- dire, diminution de la durée du sommeil, augmentation des accès de colère). Souvent, les comportements des élèves changent lorsqu’ils sont malades à cause d’une infection, de convulsions, d’une fluctuation du taux d’hormones, etc. Cela s’ajoute à d’autres facteurs sociaux, comme la perte de temps d’apprentissage et de temps passé à l’école, des contacts moins fréquents avec les autres et la modification de l’horaire.

Problèmes médicaux et de santé

Le cerveau d’un élève est un organe en plein développement. Par conséquent, parfois, au fur et à mesure que l’élève vieilli, de nouveaux symptômes apparaissent, voire des années après la survenue de la lésion cérébrale. D’autres élèves peuvent souffrir de douleurs chroniques dues aux lésions. La physiothérapie, la praxithérapie ou les activités récréatives peuvent dans certains cas exacerber les douleurs chroniques et diminuer l’aptitude à maintenir un fonctionnement comportemental positif. Les élèves atteints de LCA se plaignent souvent de maux de tête tenaces qui peuvent perturber l’attention et la concentration et entraîner de la frustration et de l’agitation.

De nombreux élèves atteints de LCA prennent des médicaments et ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires (par exemple, somnolence ou fatigue, ralentissement de la pensée et inaptitude à gérer de nombreux éléments d’informations). Si les enseignants savent à quoi sert le médicament et quels sont ses effets secondaires, cela peut les aider à mieux planifier et à organiser un horaire de prise de médicaments dans la routine quotidienne.

Considérations concernant le développement

Les jeunes élèves atteints de LCA peuvent avoir une lésion d’une partie du cerveau dont la fonction associée survient plus tard au cours du développement. On peut penser que l’état de ces élèves est redevenu normal peu de temps après la survenue de l’accident, mais plus tard, ils se heurtent à d’importantes difficultés, car leur cerveau perturbe le développement de la fonction qui doit survenir à ce moment-là (c’est-à-dire, les fonctions maîtresses).

L’adolescence est une période d’ajustement difficile pour les jeunes adultes non handicapés. La plupart des adolescents attendent l’avenir avec impatience. Lorsqu’une lésion cérébrale survient au cours de cette période, cela a un effet négatif important sur l’aptitude de la personne à faire face à un changement phénoménal dans sa vie.

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